加强经办风险管理 从源头遏制欺诈骗保 - 雅安市人力资源和社会保障局
加强经办风险管理 从源头遏制欺诈骗保
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我县医保经过十余年的发展,初步建成了覆盖城乡居民的全民医保体系,医保政策待遇持续惠及民生,但是基金监管形势依然严峻。荥经县医保局时刻绷紧基金安全这根弦,结合打击欺诈骗保专项行动,开展经办风险管理自查,将原有内控制度进行修订、细化,强化了岗位责任追究机制,加强了经办风险管理,从经办机构内部查漏补缺,确保操作程序流程规范、内控制度严格执行,从经办机构内部防范基金安全风险。

一是按照风险管理的相关要求制定了内部控制管理制度、岗位权限管理制度、风险管理与内部控制考核办法、基金财务操作规程等;二是制定了《医疗保险经办风险管理自查工作方案》,明确了自查目标、自查内容及职责分工等;三是设立风险管理职能科室,针对风险点对各股室内部控制执行情况操作流程开展不定期的专项检查,及时发现内控薄弱环节、提出整改建议、堵塞漏洞、防范风险。

近期,风险管理股以打击欺诈骗保回头看专项行动为契机,扎实开展经办风险自查工作,全面排查内部控制经办风险点,对医疗费用审核、参保对账等进行了全方位排查;对操作系统权限进行全面排查清理,规范经办人员和管理人员操作权限,按照业务岗位职责授予相应权限,确保业务流程相互制约。

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