为加强基本医疗保险管理,规范外伤医疗费用支付,确保参保人员合法权益，有效防范医保基金支付风险，雅安市以“为民、便民、利民”为着眼点，建机制、优服务、强监管，多举措做好外伤住院医疗费用支付工作，确保支付管理更规范、经办服务更便利、基金运行更安全。

一是建机制，规范外伤支付管理。认真贯彻落实《社保法》等有关法律法规，印发《关于城乡居民医疗保险外伤病人住院医疗费用支付有关事项的通知》，明确支付范围、核查程序、相关责任等，并加强外伤医疗服务协议管理，不断规范城乡居民医疗保险意外伤害病人住院医疗费用支付管理。二是优服务，简化经办服务流程。全面梳理和深入排查医保经办服务中存在的问题，在确保医保基金安全前提下，不断优化服务，简化经办服务流程，提高效率，保障参保人医疗费用即时结算。三是强监管，引入第三方力量核查。不断扩展与大病保险承办保险公司的合作，将外伤核查交由商业保险公司开展，充分利用其先进的管理能力、专业的技术团队、高效的查勘手段，加强监管，确保基金支付安全。

2018年自外伤核查以来，全市城乡居民外伤住院5900人次，核查外伤住院5900人次，核查率达100%。经核查共发现234人次存在工伤、应由第三方承担责任等不符合医保支付的问题，涉及住院总费用293.86万元，医保基金不予支付176.31万元。